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今年1至7月天津累计规避医保基金损失达31亿

时间:2018-07-21 16:59:51

每日新报记者 郭晓莹 今年以来,天津市人力社保部门围绕深化医疗卫生体制改革要求,着力提升医保监督管理能力的现代化、信息化,持续提高对医保欺诈骗保行为的打击强度,确保群众“治病救命钱”的安全,推进医疗保险制度可持续发展。今年1至7月,市医保监督检查所调查立案数量同比增长1.6倍,结案同比增长2.5倍,依法处罚数额同比增长12.2倍,追回医保基金同比增长50%,累计规避基金损失达3.1亿元,对医保违法违规行为形成了强有力的震慑,有效维护了良好的医保运行秩序。

建制度,实施监管新战略。根据当前医保运行领域新情况、新问题,结合深化医改重点任务,统筹设计、创新完善医保监管新举措,研究出台了《关于加强医保监管工作的意见》,提出了6方面22项监管措施,建立了重点监管清单、网警巡查、快速反应和行刑衔接等工作机制。

提效能,拓展系统新应用。以推进智能监管为目标,不断完善医保实时监控系统,发挥大数据分析、趋势分析和违规指数分析优势,建立监管风向标,将单一的行为监管升级为行为和趋势并重的实时监管;启用移动执法终端,实现在线数字化监管模式向移动宜昌癫痫病治疗很好的医院式执法终端模式的跨越;实施重点监控药品电子监管码每日归集上传,建立药品全程追溯体系等。

强实战,癫痫病人的寿命创建网警新模式。全面癫痫病人能生孩子吗增强实时监控系统的实战性和应用性,依托违规指数预警和趋势监控功能,创新开展网警巡查工作模式。全面优化短信提醒、约谈函询、立案调查、跟踪监控等执法程序,督促定点医药机构规范诊疗行为,自觉远离违规警戒线,不碰违法高压线,将监管方向由事后向事中、事前追溯延伸。对于拒不整改的,严格依法予以查处。

重预防,开辟监管新战场。借鉴监督执纪四种形态工作模式,进一步加大警示教育力度。

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广公示,建立监管新平台。进一步加大医保违规处罚案件公示曝光力度,制定《医保监管信息公开实施办法》,定期汇总查处案件情况,通过市人力社保门户网站、政务微博、微信公众号、短信平台等多种渠道向社会公示,形成全社会共同监管的舆论氛围。同时,建立“一案双查”制度,及时将定点医药机构及其医师、药师的处罚结果通报市卫生计生、市场监管和经办管理等部门,建议由其依法依规给予执业资格、党纪政纪和协议违约处理,进一步完善了医保违规的责任追究体系,充分发挥各部门职能作用,使医保违法违规者无处遁形、到处碰壁,形成强力震慑。

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